Πότε εμφανίζεται κλινικά ίκτερος στη γάτα;

Οι φυσιολογικές τιμές ολικής χολερυθρίνης στη γάτα είναι χαμηλότερες του 1 mg/dL.

Όταν η συγκέντρωση ολικής χολερυθρίνης στον ορό του αίματος υπερβεί τα 2-3 mg/dL, αυτό έχει ως συνέπεια την κλινική εμφάνιση του ικτέρου, που είναι αποτέλεσμα της χολόστασης. Ο κίτρινος χρωματισμός των ιστών γίνεται πρωτίστως αντιληπτός στο σκληρό χιτώνα του ματιού, στη μαλακή υπερώα και στην έσω επιφάνεια των πτερυγίων των αυτιών.

Ποιός είναι ο φυσιοπαθογενετικός μηχανισμός του ίκτερου στη γάτα;

Τα αίτια του ίκτερου μπορούν να ταξινομηθούν σε τρεις μεγάλες κατηγορίες:

Προ-ηπατικός ίκτερος

Η αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης στον ορό του αίματος οφείλεται σε αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση).

• Mycoplasma hemofelis (Hemobartonellosis).
• Μη συμβατή μετάγγιση.
• Ισοερυθρόλυση των νεογνών.
• Αιμόλυση σχετιζόμενη με εμφάνιση σωματίων Heinz: κρεμμύδια, τοξίκωση από ψευδάργυρο, ακεταμινοφαίνη, βενζοκαΐνη και άλλα τοπικά αναισθητικά, διαζεπάμη, προπυλενική γλυκόλη, χαλκός, υπερδοσία βιτ. Κ1
• Μικροαγγειοπαθητική αιμόλυση:

DIC, αγγειίτιδα, αιμαγγειοσάρκωμα, στροφή σπληνός

• Ανοσολογικά εξαρτώμενα νοσήματα.

1. Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία
2. Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος

• Σηψαιμία.
• Aιμοπαράσιτα στα ερυθρά : Βabesiosis.
• Cytauxzoon felis.
• Yποφωσφαταιμία.

Συνήθως είναι συνέπεια της ινσουλινοθεραπείας, μπορεί όμως να εμφανιστεί και στο σύνδρομο ταχείας επανασίτισης της γάτας με ηπατική λιποείδωση.

• Κληρονομικής αιτιολογίας, βλάβη των ερυθροκυττάρων (έλλειψη πυρουβικής κινάσης).
• Περιβαλλοντικοί λόγοι (π.χ. Δείγματα φιδιών, μελισσών).

Hπατικής προέλευσης ίκτερος

Τα αίτια του ίκτερου ηπατικής προέλευσης είναι:

• Ηπατική λιποείδωση.
• Σύμπλεγμα χολαγγειίτιδας/χολαγγειοηπατίτιδας της γάτας.
• Αμυλοείδωσηήπατος (Αβησσυνίας, Siamese, Oriental Shorthair).
• Hπατική νέκρωση (τοξίνες, φάρμακα, φυτά: μανιτάρια, έλαιο πεύκου, τετρακυκλίνες, ακεταμινοφαίνη, γκρισεοφλουβίνη, κετοκοναζόλη, μεθιμαζόλη, γλιπιζίδη)- θερμοπληξία.
• Λοιμώδη νοσήματα

1. Ιογενής Λευχαιμία Γάτας.
2. Ιογενής ανοσοανεπάρκεια της Γάτας.
3. Ιος της Λοιμώδους Περιτονίτιδας της Γάτας (ξηρός τύπος).
4. Ιος της Πανλευκοπενίας.
5. Καλυκοϊός.
6. Τοξοπλάσμωση.
7. Μυκητιακής αιτιολογίας νοσήματα (Histoplasmacapsulatum, Aspergillus, Blastomycesdermatitides, Candidaalbicans).
8. Παρασιτικής αιτιολογίας νοσήματα (Cytauxzoonfelis, Neosporacaninum).
9. Ενδοτοξαιμία.

• Πολυκυστική νόσος του ήπατος ( Περσικές και Ιμαλαΐων).
• Παρανεοπλασματικό σύνδρομο.
• Πρωτογενής ή μεταστατική νεοπλασία ήπατος (κυρίως το λέμφωμα).

Μετα- ηπατικός ίκτερος

Ο μετα-ηπατικός ίκτερος είναι λιγότερο συχνός από τον ηπατογενή στη γάτα και συνήθως συνδέεται με απόφραξη του χοληδόχου πόρου.

Τα αίτια του μετα-ηπατικού ίκτερου είναι:

• Χρόνια παγκρεατίτιδα που συνυπάρχει με χολαγειίτιδα και ΙΦΝΕ (τριαδίτιδα της γάτας).
• Νεοπλασίες (παγκρέατος και χολαγγειοκαρκίνωμα).
• Ρήξη χοληδόχου πόρου/χοληδόχου κύστης.
• Απόστημα/κοκκίωμα χοληδόχου πόρου.
• Χολολιθίαση.
• Στερεοποιημένη (λασπώδης) χολή.
• Τρηματώδη παράσιτα.
• Υπερθυρεοειδισμός.

Στις γάτες με πλήρη έμφραξη του χοληδόχου πόρου συχνά εμφανίζεται αιμορραγική διάθεση και γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Ποιες είναι οι ενδεδειγμένες εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις για να διαγνωσθεί το γενεσιουργό αίτιο της “κίτρινης γάτας”;

• Γενική αίματος για να διαπιστωθεί η ενδεχόμενη αναιμία και επίχρισμα περιφερικού αίματος.
• Ειδικές ορολογικές δοκιμές για τα λοιμώδη νοσήματα της γάτας.
• Βιοχημικές παράμετροι: ουρία, τρανσαμινάσες, χολοστερόλη, αλβουμίνες, ολικές πρωτεΐνες, γλυκόζη, ολική χολερυθρίνη, ολικό ασβέστιο, κάλιο, νάτριο, χλώριο.
• Ειδικότερες δυναμικές δοκιμασίες όπως μέτρηση χολικών οξέων,  fTLI, B12, φολικό οξύ, Τ4.
• Μέτρηση παραγόντων πήξης: PT, PTT, PIVKA.
• Υπερηχοτομογραφικός έλεγχος κοιλίας.
• Βιοψία/FNA ήπατος.
• Καλλιέργεια χολής.

Πηγή: vetmenow.gr